羊城晚報訊 記者尹安學,通訊員石嘯華、張鵬報道:昨日,廣州市醫保局舉辦了“服務窗口市民開放日暨媒體見面會”。廣州市醫保局副局長何繼明透露,廣州與海南、湖南、雲南等地醫保的異地結算問題,可能會提速,不用到年底,再過2個月可能就能實現。同時,醫保局明確表示,明年將把城鎮居民醫保、新農合合併為城鄉居民醫保,並於1月1日起全面推進大病醫保。
  之前,廣州醫保分為三類:職工醫保、城鎮居民醫保、新農合,明年將把城鎮居民醫保、新農合合併為城鄉居民醫保。對此,廣州市醫保局副局長何繼明解釋,對這500萬參保人群醫療待遇的整合,更有利於打破城鄉二元結構,體現醫保的公平性。
  兩種醫保整合有個問題:當前,城鎮居民醫保年度為當年的9月1日至次年的8月31日,而廣州新農合年度為1月1日至12月31日。居民醫保城鄉統籌後,“自然年度”將作為城鄉居民醫保年度。2014年9月1日至2014年12月31日作為過渡期,過渡期間如何參保繳費,市醫保局將會作出最優化的方案,屆時一併向市民作宣傳指引。何繼明說,參保人待遇水平將不受影響。
  推行城鄉居民醫保的同時,同步啟動廣州大病醫療保險。此項工作正按既定計劃順利推進,2015年1月1日起將全面實施。
  ■醫保三問
  醫保繳費在什麼時候?
  有市民反映,已繳交醫保費,但月初醫保待遇凍結。何繼明解釋,醫療保險費從劃扣到系統到賬,需要經過省地稅、市地稅、市醫保局三個系統的處理,確保醫療保險費的征收正確,期間需要3-4天左右,如果參保人繳費時間在月底最後幾天,由於繳費信息尚未通過審核進入醫保系統,可能月初前幾天會出現待遇凍結。
  為此,市醫保局建議,用人單位、參保人儘量在每月25日前完成申報、繳費工作,避免影響參保人待遇享受。
  新版社保卡何時激活?
  何繼明說,一般情況下,單位經辦人向發卡銀行提交《廣州市社會保障(市民)卡申領彙總表》的次月25日至月底間,市醫保局將為其開通新版社保卡的醫保服務功能。如果參保人領取新版社保卡後,醫保功能仍未激活,可咨詢單位經辦人是否已提交上述資料。
  下月起,市醫保局將為第二批參保企業職工集中發放新版社保卡,為新增廣州市醫保參保人員領取新版社保卡。市醫保局計劃在六月開展新版社保卡服務銀行選擇的工作,進一步推廣廣州新版社保卡的應用。
  怎樣預防過度治療?
  昨天在廣州市醫保局大樓15層,來自各大醫院的專家正在查看病歷資料。何繼明說,這是專家在審查大額費用。原來,按照廣州醫保的規定,參保人住院費用若在醫院平均住院費用(一般1萬元左右)4倍以內,按正常報銷即可;若超過4倍,算大額費用,超出部分按醫療服務項目方式報銷。為防止醫院過度治療等,對大額費用醫療,廣州市醫保局將予以審查,對有疑點、爭論的,再按照迴避原則,從廣州各三甲醫院中抽調專家予以審核。每份大額費用一般由兩三名專家分頭審,再算一個平均分。
  提示
  “二合一”過渡期:
  9月1日至12月31日
  尹安學、石嘯華、張鵬  (原標題:明年全面推進大病醫保)
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